Rețeta compensată și gratuită: ce plătești de fapt la farmacie

La o rețetă compensată nu plătești tot medicamentul, dar de multe ori nici zero: compensarea este, cel mai des, de 90% (sublista A), 50% (sublista B) sau 100% (sublistele C1 și C3) — există și subliste cu alte procente, D și E, iar CAS decontează la prețul de referință, nu la prețul de pe raft. De aceea, chiar și la un medicament „compensat”, poți rămâne cu o diferență de plată. Pensionarii cu venituri mici primesc 90% pe sublista B. Mai jos îți explicăm exact ce plătești și cum eviți surprizele la casă.

Cele trei niveluri de compensare

Medicamentele compensate sunt organizate pe subliste, iar sublista decide procentul suportat de stat:

• Sublista A → 90% compensat. Plătești 10% din prețul de referință.
• Sublista B → 50% compensat. Plătești 50% din prețul de referință.
• Sublista C are trei secțiuni: C1 și C3 → 100% din prețul de referință (grupe de boli cronice, respectiv categorii speciale); C2 acoperă programele naționale de sănătate și se suportă la nivelul prețului de decontare, un mecanism diferit de compensarea procentuală.
• Sublista D → 20% compensat.
• Sublista E are secțiunile E1 → 50% și E2 → 100%.

Aceste procente se aplică prețului de referință, un detaliu care schimbă complet suma finală — revenim imediat la el.

Pensionarii: 90% pe sublista B, sub un plafon

Există un regim special pentru pensionari. Pensionarii cu venituri sub un plafon stabilit anual beneficiază de 90% compensare pentru medicamentele de pe sublista B, în loc de 50% cât se aplică restului asiguraților.

Pragul este cel scris în lege: 2.020 lei pe lună inclusiv, venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari — și, potrivit CNAS, la stabilirea dreptului nu se iau în calcul alte venituri în afara acestora. Pragul a urcat de la 1.830 lei în septembrie 2024 (OUG nr. 105/2024) și se actualizează prin hotărâre de guvern.

Două limitări pe care mai nimeni nu le menționează și care schimbă suma efectivă:

• compensarea de 90% se aplică „pentru prescripțiile a căror contravaloare la nivelul prețului de referință/prescripție este de până la 330 lei pe lună”;
• beneficiarilor programului li se poate elibera o singură prescripție medicală pe lună.

Capcana „prețului de referință”

Aici pierd bani cei mai mulți pacienți, fără să înțeleagă de ce.

CAS nu decontează la prețul de pe raft, ci la un „preț de referință” — de regulă prețul celui mai ieftin medicament cu aceeași substanță activă și aceeași formă (grupa de generice). Compensarea de 50%, 90% sau 100% se calculează la acest preț de referință, nu la prețul produsului pe care îl iei efectiv.

Consecința:

• Dacă alegi un medicament mai scump decât prețul de referință, plătești integral diferența peste el, în plus față de procentul necompensat.
• La același medicament „compensat 90%”, poți plăti câțiva lei sau câteva zeci de lei, în funcție de produsul ales.

Exemplu simplificat

Un medicament de pe sublista A (90%) are prețul de referință 20 lei, dar produsul de marcă pe care îl ceri costă 35 lei.

• Compensarea se aplică la 20 lei → statul suportă 18 lei (90% din 20).
• Tu plătești: 2 lei (restul de 10% din prețul de referință) + 15 lei (diferența peste prețul de referință) = 17 lei.

Dacă ai fi luat genericul de 20 lei, plăteai doar 2 lei.

Cum plătești mai puțin la casă

• Cere farmacistului genericul sau varianta cu prețul cel mai apropiat de prețul de referință — la același efect terapeutic.
• Întreabă cât rămâne de plată înainte ca farmacistul să elibereze; ai dreptul să alegi alt produs din aceeași grupă.
• Verifică pe rețetă DCI-ul (denumirea comună internațională, adică substanța activă); farmacistul poate elibera orice produs cu acel DCI.
• Dacă ești pensionar cu venituri mici, asigură-te că medicul a bifat regimul de 90% pe sublista B.

Cine prescrie și cât timp e valabilă rețeta

Rețeta compensată o eliberează medicul de familie sau un medic specialist aflat în relație contractuală cu CAS. Se emite electronic.

Termenele de valabilitate diferă:

• afecțiuni acute și subacute: maximum 48 de ore de la emitere (nu există un palier de 24 de ore);
• afecțiuni cronice: maximum 30 de zile de la emitere;
• prescripția electronică online emisă pentru 90/91/92 de zile: valabilă maximum 92 de zile.

Termenul exact este trecut pe rețetă; după expirare, ai nevoie de o rețetă nouă.

Ce medicamente NU sunt compensate

Nu orice medicament intră în sistemul de compensare. Rămân la prețul integral, plătit din buzunar:

• medicamentele care nu figurează pe lista aprobată prin HG 720/2008;
• suplimentele alimentare și produsele fără statut de medicament;
• medicamentele OTC (eliberate fără prescripție), în general;
• produsele prescrise în afara indicațiilor pentru care sunt compensate.

Faptul că o substanță are variantă compensată nu înseamnă că toate dozele sau formele ei sunt compensate. Lista precizează exact ce concentrații și forme intră în decontare, motiv pentru care medicul alege prescripția în funcție de listă.

Cum verifici dacă un medicament e pe listă

• Întreabă medicul la momentul prescrierii dacă alege o variantă compensată.
• Cere farmacistului să îți spună pe ce sublistă se află (A, B sau C) și care e prețul de referință.
• Consultă lista oficială a medicamentelor compensate și gratuite, publicată și actualizată de CNAS pe cnas.ro.

Dacă ai nevoie de o prescripție sau de reevaluarea tratamentului, poți găsi rapid un medic de familie sau alt specialist în directorul nostru.

Rezumat rapid

• Compensare: 90% (A), 50% (B), 100% (C, gratuit).
• Pensionari: 90% pe sublista B, pentru venituri din pensii de până la 2.020 lei pe lună inclusiv, în limita a 330 lei pe prescripție și a unei singure prescripții pe lună.
• Prețul de referință e baza compensării; diferența peste el o plătești integral.
• Alege genericul aproape de prețul de referință ca să plătești minimum.